栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-08-20

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（医保门诊住院怎么报销？深圳医保福利有多好？看完心里有数了）

　　上班族每个月都在交社保，毋庸置疑，医保是对我们生活影响最大的，保障了每个人”病有所医“的最基本尊严。

　　但很多人对里面的政策却不是很清楚，今天我们就再度走入全国各大城市医保政策分析系列，

　　此前我已经分析了北京、上海、广州的医保政策。

　　而深圳作为中国开放最前沿的大都市，在利国利民的医保政策上，是否也可以走在最前列？今天就来详细分析一下。

　　深圳的医保颇具特色，和大部分地区不同，是没有职工医保和居民医保之分的。

　　而是将医保划分为一档、二档、三档；一档福利最好，缴费自然也最多。

　　先来具体了解下缴费标准：

　　一档缴费基数范围：深圳社会月平均工资的60%-300%，则是5585-元；

　　二档、三档缴费基数：固定的社会平均工资，也就是9309元。

　　这三个档次的医保，如果是深圳本地户口的职工，则必须买一档医保；而非深户职工，公司可以自由选择。

　　而没有工作单位的深户居民，也可以自由参加一档或二档医保。参加一档的话，在范围内选择一个缴费基数，按8.7%比例缴纳；参加二档的话，以9309元的缴费基数，按1%比例缴纳。

　　1、参加一档医保，需要交多少钱？

　　25岁的小明，深圳某互联网公司的一名程序员，月薪1万元。公司福利好，参加的是一档医保。

　　如果工资高于元，则按元缴纳；如果低于5585元，也要按5585元缴纳。而小明工资1万，恰好在其中。所以，就是缴费基数，具体缴费为：

　　公司：X5.2%=520

　　个人：X2%=200

　　每月一共缴费720元，个人承担200元，公司承担520元。

　　其中的5%，也就是500元，会进入到个人账户，可以用来支付门诊费用等。

　　2、参加二档、三档，需要交多少钱？

　　如果小明是参加二档或三档的话，则是固定的9309元缴费基数，不会与本人工资挂钩。

　　二档：

　　公司：9309X0.6%=55.86

　　个人：9309X0.2%=18.62

　　每月一共缴纳：74.48

　　三档：

　　公司：9309X0.45%=41.9

　　个人:9309X0.1%=9.31

　　每月一共缴纳：51.21

　　二档、三档医保是没有个人账户的，但缴费也会少得多。

　　上面的缴费环节，可能让一些朋友感到心痛。但马上为你介绍深圳医保的待遇，看完后，你就明白这医保绝对值得交。

　　1、普通门诊，如何报销？

　　因为感冒发烧而去医院看门诊是常有的事，那么可以怎样报销呢？

　　如果你是一档医保：

　　全市任意一间医保医院，都可以去。先用个人账户余额支付门诊费用。用完后，就需要自付了。当自付费用超过5585（上年年平均工资的5%），超过部分就可以报销70%。

　　比说小明去看门诊，在用完个人账户余额后，还需要给1万。

　　那么（-5585）X70%=3090.5，这3090.5元就可以报销。

　　如果你是二档或三档医保：

　　只能去自己绑定的社康医院，其他医院不会报销。甲类药品可报销80%，乙类可报销60%，但一年最高报销1000元。

　　2、特殊门诊，如何报销？

　　上面只是一些花费不大的门诊费用，虽然报销额度不高，但也可以自己承担了。如果是花费巨大的一些特殊门诊，会有另一套报销规则。

　　可以看到，在花费较大的门诊方面，深圳医保另有人性化处理，表现不差。

　　多数门诊毕竟都只是小打小闹而已，自己也承受得起。相比之下，住院费用就可能是一个无底洞了，能够将一个家庭拖向深渊。

　　所以一个城市医保住院报销标准，才能真正体现其医保政策的诚意。

　　对于住院待遇，深圳一档、二档医保是一样的，可在任一间定点医院就医，报销比例也一致。

　　而三档医保则需要在绑定医院治疗，在办理转诊手续后才能去其他医院；否则的话，最终报销金额又会打个九折。

　　举个例子，参加一档医保的小明，选择了一家三级医院住院看病，最后花费元。

　　那么，可报销金额：（-300）X90%=元

　　由于深圳经济发展好，而且参保人员年轻人占绝大多数比例，所以深圳医保的住院报销比例还是很高的。

　　在上面的的部分中，我们详细介绍了深圳医保一二三档的规则，以及门诊与住院的报销比例。那么一定有人会好奇，一年最高能报销多少？

　　首先我们要知道一个前提，为了鼓励连续参保人，一定是参保越久，每年能报销得越多。

　　我查阅了社保官网，得到每年最高报销额度的计算公式，具体如下：

　　年度最高报销保额=国家统筹支付部分+地方支付部分

　　而国家统筹支付部分与上一年平均工资有关，深圳2018年平均工资为，约为11.2万。则计算如下：

　　非精准数字，仅供参考

　　举个例子：

　　如果连续参保时间72个月（6年）以上，每个医保年度内，基本医疗保险统筹基金支付限额最高为：本市上年度在岗职工平均工资的6倍，也就是67.2万，加上政府支付的部分100万，每年最高报销167.2万.....

　　只需要连续参保6年就可以了，看着167.2万这个数字，感觉很心安。

　　这里有一点需要提醒大家，连续缴费时间越久，医保报销上限才会越高。

　　如果由于离职或者其他原因，连续断交3个月以上的医保，连续缴费时间就会清零，就需要重新累计。

　　如果大家真的由于创业或者休息，导致医保会长时间的中断，建议一定要提前去社保局办理个人缴费手续，以免医保断交3月带来的连续参保时间清零。

　　除了上述的医保外，深圳还有《重特大疾病补充医疗保险》，这种保险今年才30元，对于医保范围内的自费部分，同样可以报销：

　　社保目录内，个人自付超过1万，超过部分可报销70%；

　　重特大疾病补充医疗保险药品目录内，报销70%，最高限额15万；

　　写到这里，真的要感谢国家，感谢特区政府.....

　　医保涉及到每个市民的切实利益，所以我才会有动力，对深圳医保进行拆解，让大家详细了解到医保的方方面面。

　　我尽可能还原医保的全部，但是医保实在太复杂了，我们也仅仅是选择了一些大部分人适用的情况而已。

　　如果对医保政策有疑问，深圳的朋友可以直接拨打：咨询。深蓝君亲测，客服小姐姐们会非常耐心为你解答，这点必须为深圳社保局打call。

　　同时也必须强调的是，医保虽好，但不可能完全替代商业保险。只有社保和商保合理利用，才能更好保障一生。

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