栏目：深圳社保 人气：0 日期：2023-09-13
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（医保plus，大病医疗险你必须要知道！）
社保中的医疗保险是大家日常生活接触最多、使用最广泛的社会保险，一般的医疗保险能涵盖大部分门诊和住院费用，在医保范围内的药品，也能直接使用医保卡购买。基础医保低廉实惠，但报销额度的限制必然无法满足所有人的需求，尤其是有长期或大额就医需求的人。
为了解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，2012年，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度。
今天，沙包在线就与大家聊聊“大病医疗保险”吧~
什么是大病医疗保险
“大病医疗保险”，即城乡居民大病保险，是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。也就是说，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。
大病保险和城乡居民基本医疗保险一起，构成居民医疗保障的“双保险”，有效降低居民看病医疗的费用，避免因病返贫现象的发生。大病保险以高额医疗费作为界定标准，而非以病种作为界定标准，只要医疗费超过基本医疗保险报销标准就能按比例报销，将会使更多家庭受益。
大病医疗的保障内容
按照规定，大病医保报销比例不低于50%，按照医疗费用高低分段制定支付比例。具体的划分方法和支付比例，视各地的财政、人均可支配收入水平等情况而定。
需要参加大病医疗保险的农村及城镇居民带上户口簿于指定时间前，到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续，要求整户参保。而在职职工则由单位统一进行参保，按月同社保一起交纳费用。
国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
不在大病医疗保险范围内的情况包括：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
大病医疗的购买与报销
大病保险属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的，保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的大病高额医疗费用给予保障。大病保险所需资金从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度，不再额外向城镇居民、农民个人收取费用，不增加城乡居民的负担。以上海为例，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。
大病医疗保险的报销流程和基本医疗保险的报销流程基本一致，主要分为市内报销和异地报销两部分。
1、市内报销
市内住院由定点医疗机构按大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支，根据报销比例不同，报销金额外的资金由个人支付。
2、异地报销
当参保人员在异地产生门诊住院费用时，报销流程和方式与市内报销不太一样——A、外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地定点医疗机构住院治疗；B、出院后3个月内，持医疗证、身份证（或户口本）、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续；C、经基本医疗减免后，符合大病医疗保险赔付的，经各地有关部门审核确认后，进行赔付；D、已在市外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持医疗证、身份证（或户口本），基本医疗补偿费用结算单据（原件），经各地有关部门审核通过后，由大病医疗保险直接赔付。
那么问题来了，参保“大病医疗”，有什么门槛吗？当然有！以深圳为例，“非深户没有参加社保、或者很久没交社保的”，及“深户籍以前有买社保、现在没有买社保的”，不符合“大病医疗”参保条件！所以！还没有买社保的您，快打开微信或电脑，搜索“沙包在线”，速速参保吧，让生活变得更有轻松、有保障吧~
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